Вирусы папилломы человека (ВПЧ) - группа широко распространённых вирусов, способных провоцировать разнообразные заболевания, включая онкообразования у мужчин и женщин.
Всего выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска [1, 2]
Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. Ведущий механизм передачи ВПЧ — контактный, основной путь передачи возбудителя — половой (генитально-генитальный, мануально-генитальный, орально-генитальный), однако возможна передача и при непосредственном соприкосновении (кожный контакт). Риск передачи даже при однократном половом контакте равен 80%, особенно у девушек, не достигших половой зрелости.
При родах возможно заражение новорожденного от инфицированной матери. Для предотвращения возникновения РШМ большое значение имеют раннее выявление и ликвидация предраковых состояний.
За исключением скрининга РШМ не существует других организованных скрининговых программ для выявления онкологических заболеваний аногенитальной области, органов головы и шеи, ассоциированных с ВПЧ-инфекцией как для женщин, так для мужчин.
Только профилактическая вакцинация против ВПЧ высокого онкогенного риска дает обоснованную надежду на успехи в борьбе с РШМ и другими ВПЧ-ассоциированными злокачественными и доброкачественными новообразованиями.
Клинические проявления
Клинические проявления хронической ПВИ многообразны и одинаково актуальны как для женщин, так и для мужчин. В последние годы появляется все больше сведений об этиологической роли ВПЧ в развитии рака гортани, ротоглотки и даже легких.
Рак шейки матки - злокачественное новообразование шейки матки (карцинома и аденокарцинома), или собственно РШМ, традиционно занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологических заболеваний у женщин. Ежегодно более 250 тыс. женщин во всем мире умирает от РШМ.
99.46% - инфицированность онкогенными ВПЧ среди женщин с тяжелой дисплазией и выше.
У беременных с наличием в организме ВПЧ есть большой риск невынашивания ребенка.
Скрининг на РШМ в России
21-29 лет - цитологическое исследование микропрепарата шм (цитология/жидкостная цитология) каждые 3 года
30-65 лет ко - тестирование (цитология + ВПЧ тест ) каждые 5 лет
При наличии отклонений от нормы в цитологическом исследовании или при наличии ВПЧ рекомендуется расширенное обследование.
Диагностическая чувствительность ВПЧ-теста превышает таковую при цитологическом исследовании, вследствие чего ВПЧ-тест является эффективным инструментом для проведения вторичной профилактики РШМ.
ВОЗ рекомендует использовать обнаружение ДНК ВПЧ в качестве основного скриниргого теста, а не цитологию.
Первичная профилактика – это вакцинация девочек (90%) от ВПЧ.
Вторичная профилактика – обследование 70% женщин, подлежащих скринингу, не менее 2 раз в течение жизни (идеально-каждые 5 лет с 30+
К чему нужно стремиться для получения хорошего результата – эффективно лечить 90% пациентов с положительным скрининговым тестом или поражением шейки матки.
ВПЧ тест + ПАП–тест (традиционный или жидкостная цитология, но примерно 2/3 ошибок при неправильном взятии материала и приготовления препаратов) = эффективность скрининга
30-87% - это чувствительность традиционного ПАП-теста при поражении высокой степени. Что тогда говорить о начальных этапах развития дисплазии ?
Есть данные, что методы подготовки традиционных мазков могут привести к потере до 80% клеточного образца.
Учитывая все выше перечисленное, мы понимаем, что работа в отношении первичной и вторичной профилактики, а также возможность эффективной элиминации ВПЧ должна проводиться в нескольких направлениях.
Руководствуясь актуальностью проблемы, мы предлагаем свой подход:
- Активное информирование пациента с первого посещения центра о самом заболевании, путях передачи - от матери к ребенку (трансплацентарно; во время родов, в том числе путем кесарева сечения; возможно — через слюну или грудное молоко), посредством передачи вируса воздушно-капельным или контактно-бытовым путями. Cчитается, что ВПЧ-инфекция передается в основном половым путем, что объясняет ее широкую распространенность среди сексуально активного населения.
- Каждый пациент должен знать методы профилактики: первичной профилактики для девочек до 15 ти лет (трехкратная вакцинация от ВПЧ) и вторичной профилактики - активное выявление у женщин методом ко-диагностики ВПЧ степеней дисплазии шейки матки (в идеале на начальных стадиях).
-Ко-диагностика включает в себя: - ПАП-тест - жидкостная цитология, - ВПЧ-тест
При данном виде исследования эффективность диагностики максимальная.
- Всем женщинам, инфицированным ВПЧ, следует провести кольпоскопическое исследование, в том числе с окраской раствором Люголя или раствором уксусной кислоты. Периодичность обследований обсуждается с лечащим врачом-гинекологом в зависимости от степени онкогенности выявленных вирусов и результатов кольпоскопии и цитологии.
- Цитологические исследования следует проводить не реже, чем 1 раз в 6 месяцев.
- Скрининг на ВПЧ – определение ДНК ВПЧ с генотипированием осуществляется у пациентов каждые 5 лет. Условия прекращения скрининга это 50+ и 2 отрицательных предыдущих исследования.
- Врач информирует пациента о том, что в настоящее время нет методов, позволяющих достоверно и с высокой степенью вероятности устранить вирус из организма, а также и о том, что в результате постоянного процесса слущивания эпителиальных клеток, ВПЧ может самопроизвольно элиминироваться.
Повышение функциональной эффективности противовирусного иммунитета является основным способом, который предположительно может помочь в устранении вируса из организма или уменьшить его активность.
О всех возможных методах лечения ВПЧ и дисплазии шейки матки, ассоциированной ВПЧ расскажет лечащий врач.
